Hepatitis A-vaccinatie

Hepatitis A-vaccinatie wordt gegeven ter preventie van infectie met het hepatitis A-virus (HAV). Voor informatie over deze ziekte, inclusief passieve immunisatie en postexpositieprofylaxe, zie de LCI-richtlijn Hepatitis A. Deze factsheet geeft informatie over de geregistreerde vaccins, de toepassingen, eigenschappen, contra-indicaties, vaccinatieschema’s en werkingsduur. 

Indicaties

Hieronder worden indicaties genoemd die volgen uit een programmatisch aanbod en/of overige indicaties volgend uit bestaande kwaliteitsstandaarden.

Programmatisch aanbod

Overige indicaties

Op eigen verzoek

Als een persoon buiten de genoemde indicaties valt en - na overleg met huisarts of vaccinatiebureau - het vaccin wil krijgen, dan kan dat op eigen kosten via de huisarts, GGD Gemeentelijke gezondheidsdienst (Gemeentelijke gezondheidsdienst) of ander vaccinatiebureau. Bij vaccinatie op eigen verzoek dient afgewogen te worden wat de te verwachten gezondheidswinst is van vaccinatie. De volgende overwegingen kunnen hierbij een rol spelen.

• Kans op infectie. De kans om een hepatitis A-infectie op te lopen in Nederland is in het algemeen klein. De afgelopen decennia is het aantal gevallen sterk gedaald, al kunnen uitbraken voor tijdelijke pieken zorgen. In de periode 2015-2024 werden er jaarlijks tussen de 50 (2020) en 373 (2017) gevallen gemeld in Nederland (RIVM 2025). De incidentie bedroeg daarmee tussen 0,3 en 2,2 gevallen per 100.000 inwoners. Het buitenland is over het algemeen de belangrijkste bron van besmetting. In Nederland ontstaan regelmatig clusters door besmet voedsel (zoals bessen, zongedroogde tomaten, mosselen) of door secundaire transmissie binnen gezinnen, kinderopvang, scholen en MSM mannen die seks hebben met mannen (mannen die seks hebben met mannen). Zie voor meer informatie over de epidemiologie de LCI-richtlijn Hepatitis A.
• Ernst van de ziekte. Hepatitis A verloopt bij kinderen onder de 5 jaar meestal zonder symptomen, terwijl oudere kinderen en volwassenen vaak klachten hebben zoals malaise, misselijkheid, diarree, geelzucht en koorts. In Nederland werd 23-38% van de personen met een melding van hepatitis A in het ziekenhuis opgenomen tussen 2015 en 2024 (ECDC 2024). Meestal herstellen patiënten volledig, maar klachten kunnen soms weken tot maanden aanhouden. Ernstige complicaties zijn zeldzaam en komen vooral voor bij mensen van 40 jaar en ouder en bij personen met leverziekten. De kans op overlijden is in het algemeen klein (0,3-1,8%) (Kiyohara 2023). Hepatitis A leidt nooit tot een chronische infectie. Zie LCI-richtlijn Hepatitis A.
• Bijwerkingen. Deze zijn over het algemeen mild en kort van duur. Zie Veiligheid en bijwerkingen.
• Mate van bescherming. Hepatitis A-vaccinatie is over het algemeen zeer effectief. Zie Effectiviteit.
• Beschermingsduur. De beschermingsduur na een volledige serie is bij immuuncompetente personen langdurig en mogelijk zelfs levenslang. Zie Beschermingsduur.
• Kosten. Informeer de persoon over de kosten van een vaccinatie(serie). 

Geregistreerde vaccins

Monovalente vaccins

Combinatievaccins

Eigenschappen vaccins

Hepatitis A-vaccins zijn geïnactiveerde vaccins die worden gekweekt op menselijke MRC-5-cellen (een foetale cellijn van longfibroblasten). In alle vaccins is het virusantigeen geadsorbeerd aan aluminiumhydroxide of aluminiumhydroxyfosfaatsulfaat. De vaccins induceren een T-cel-afhankelijke immuunrespons, wat leidt tot de stimulatie van zowel B-cellen voor antilichaamproductie als T-cellen voor het opbouwen van immunologisch geheugen.

De vaccins zijn beschikbaar als monovalent vaccin tegen hepatitis A en als combinatievaccin tegen hepatitis A en hepatitis B. De combinatievaccins bevatten naast de hepatitis A-component ook recombinant hepatitis B-oppervlakteantigeen.

Doseringsschema

Vaccineren van mensen die hepatitis A hebben doorgemaakt is niet zinvol, maar niet schadelijk. Pre-vaccinatie serologie kan worden overwogen indien de te vaccineren persoon kans op blootstelling heeft gehad, bijvoorbeeld bij personen die afkomstig zijn uit een HAV hepatitis A-virus (hepatitis A-virus)-endemisch gebied. In sommige gevallen kan immuniteit aannemelijk worden geacht op basis van langdurig verblijf in een endemisch gebied. Raadpleeg het LCR-protocol ‘Hepatitis A’ voor de specifieke aanbevelingen. 

* Volgens de SmPC-teksten wordt de 2e dosis bij voorkeur tussen de 6 en 12 maanden na de 1e dosis toegediend, en bij Vaqta tussen de 6 en 18 maanden. De registratieteksten vermelden dat Havrix (1440 en Junior) eventueel nog tot 5 jaar na de 1e immunisatie mag worden gegeven en Avaxim tot 36 maanden om langetermijnbescherming te bereiken. Verschillende studies hebben aangetoond dat de immuunrespons vergelijkbaar is, zelfs als de 2e dosis tot 8 jaar na de 1e dosis wordt gegeven (Hornick 2001, Iwarson 2004, Williams 2003). Volgens de aanbevelingen van de WHO 2022 en het LCR-protocol ‘Hepatitis A’ hoeft de vaccinatiereeks niet opnieuw te worden gestart, ongeacht hoelang het interval is. 

Immuungecompromitteerden

Uit onderzoek blijkt dat mensen met een verminderde afweer na 1 dosis hepatitis A-vaccin een lagere immuunrespons hebben dan gezonde personen (Garcia Garrido 2019). Het LCR en Immunostart adviseren om bij deze groep vóór vertrek naar een HAV-endemisch land 2 doses hepatitis A-vaccin toe te dienen. Indien er onvoldoende tijd (< 6 maanden) is voor de 2e dosis volgens het standaardschema, wordt off-label een schema geadviseerd met een extra dosis voor vertrek. Zie voor meer informatie en de doseringgschema's het LCR-spoedbericht (beschikbaar voor abonnees) en de website van immunostart.

Toedieningswijze

De vaccins worden intramusculair toegediend in de regio deltoidea, bij jonge kinderen in het anterolaterale gedeelte van de dij indien de musculus deltoideus nog niet voldoende ontwikkeld is. 

Postvaccinatie-titercontrole 

Bij gezonde personen is een postvaccinatie-titercontrole niet nodig. Bij personen met afweerstoornissen kan het geïndiceerd zijn HAV-serologie te bepalen na vaccinatie. Zie de handleidingen Vaccinatieadviezen bij chronisch inflammatoire aandoeningen, Vaccinatieadviezen bij hematologische aandoeningen en Personen met hiv vaccineren binnen het Vaccinatieprogramma hepatitis B-risicogroepen.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties:

• Bevestigde ernstige allergie voor één van de bestanddelen
• Aangetoonde ernstige en/of onmiddellijke (binnen 4 uur optredende) allergische reactie na een eerdere toediening van hetzelfde vaccin

Relatieve contra-indicaties:

• Zoals voor alle vaccins geldt, dient toediening te worden uitgesteld bij personen die lijden aan een koortsende ziekte (38,5 graden Celsius of hoger).

Zie voor een volledig overzicht van de contra-indicaties de bijsluiters van de vaccins.

Interferenties

Hepatitis A-vaccins kunnen gelijktijdig worden toegediend met vaccins tegen: difterie, tetanus, kinkhoest, poliomyelitis, Haemophilus influenzae type b, hepatitis B, cholera, Japanse encefalitis, rabiës, gele koorts, mazelen, bof, humaan papillomavirus (HPV), rubella, varicella en buiktyfus (zie SmPC’s, WHO 2022). Er zijn aanwijzingen dat gelijktijdige toediening van een pneumokokkenconjugaatvaccin en een hepatitis A-vaccin de immuunrespons op het hepatitis A-vaccin kan verminderen (Riekkinen 2023, Schnyder 2025).

Immunoglobulineproducten met hepatitis A-immunoglobuline en het hepatitis A-vaccin kunnen gelijktijdig worden toegediend, maar dit kan resulteren in relatief lagere antilichaamconcentraties (zie SmPC’s, Leentvaar-Kuijpers 1992, Wagner 1993, Walter 1999). De klinische relevantie hiervan is echter niet vastgesteld.

Veiligheid en bijwerkingen

Zwangerschap en lactatie: het vaccin kan worden gebruikt bij een verhoogd risico op blootstelling op hepatitis A. Zie ook geïnactiveerde vaccins tijdens de zwangerschap en geïnactiveerde vaccins tijdens de borstvoedingsperiode van Bijwerkingencentrum Lareb.

Bijwerkingen: treden meestal op binnen 1 tot 2 dagen na vaccinatie en zijn over het algemeen mild en kort van duur. 

Meest voorkomende bijwerkingen (bij 1 op de 10 of meer):

• pijn en roodheid op de injectieplaats;
• vermoeidheid;
• koorts;
• hoofdpijn.

Uitzonderlijke bijwerkingen: 

• stijging van de leverenzymen (licht en reversibel);
• lymfadenopathie;
• urticaria. 

Zie voor het volledige overzicht van de bijwerkingen de bijsluiters van de vaccins en Lareb.nl.

Effectiviteit

De werkzaamheid (efficacy) wordt bepaald in vergelijkende klinische studies en uitgedrukt in een percentage van het aantal voorkomen ziektegevallen in de gevaccineerde groep ten opzichte van het aantal ziektegevallen in de groep die placebo kreeg. Een werkzaamheid van 80% wil zeggen dat er in de gevaccineerde groep 80% minder ziektegevallen waren. 

De effectiviteit (effectiveness) beschrijft de bescherming van het vaccin onder alledaagse omstandigheden. De effectiviteit wordt daarmee bepaald door meer factoren dan de werkzaamheid, bijvoorbeeld hoe goed het vaccin aangepast is aan het virus of de bacterie die mensen in die periode ziek maakt, de leeftijd en gezondheid van de gevaccineerden en eerdere infecties of vaccinaties. Sommige groepen (zoals immuungecompromitteerden of de alleroudsten) zijn vaak niet opgenomen in klinische studies, maar soms is er wel data over de effectiviteit uit observationeel onderzoek.

De immunogeniciteitsgegevens  (vaccinrespons, de antistoffenconcentraties in bloedmonsters van gevaccineerden) kunnen een indicatie van de werkzaamheid geven, mits bekend is welke antistofconcentraties nodig zijn voor bescherming tegen ziekte.

Seroconversie 

Hoewel er internationaal geen gestandaardiseerde grenswaarde voor seroprotectie is vastgesteld, wordt doorgaans een waarde tussen 10 en 20 mIU/ml aangehouden als drempel, wat vaak overeenkomt met de onderste detectielimiet van de gebruikte testmethode (WHO 2022).

Na vaccinatie met een monovalent vaccin ontstaan beschermende antistoffen doorgaans binnen 2 tot 4 weken na de 1e vaccinatie (Connor 2005). Bij gezonde volwassenen en kinderen werd 1 maand na de 1e dosis bij 95-100% een beschermend antistofniveau bereikt (Ashur 1999, Briem 1994, Clemens 1995, Findor 1996, Lee 2000). Het seroconversiepercentage was 100% één maand na de 2e dosis op 6 maanden.

In studies met Ambirix was de seropositiviteitsgraad voor anti-HAV-antistoffen 97-99% één maand na de 1e dosis en 100% één maand na de 2e dosis op 6 maanden (Bakker 2016).

In verschillende studies met Twinrix Adult bedroeg de seropositiviteitsgraad voor hepatitis A één maand na de 1e dosis 90-99% (Bakker 2016). Eén maand na de 2e vaccinatie was dit percentage 98-100%. Eén maand na de 3e vaccinatie op 6 maanden was dit 100%.

De immuunrespons op hepatitis A-vaccinatie kan verminderd zijn bij mensen die immunosuppressieve medicatie gebruiken, personen met hiv, patiënten met een chronische leverziekte en bij ouderen (Garcia Garrido 2019, Genton 2006). Voor meer informatie over vaccinatie tijdens immunosuppressieve therapie, zie de handleiding Vaccinatieadviezen bij chronische inflammatoire aandoeningen (waaronder tabel 4.1). 

Bij mensen met hiv varieerde het seroconversiepercentage na hepatitis A-vaccinatie in 10 verschillende studies tussen de 50-98%, waarbij een lager CD4-aantal geassocieerd werd met een verminderde immunogeniciteit (Kazzi 2025). In een Nederlandse prospectieve studie ontwikkelden 40 van de 41 personen met hiv (97%) antistoffen na 2 vaccinaties (Schnyder 2025). Het gemiddelde CD4-aantal onder de deelnemers bedroeg 673 cellen/mm³. Het LCR Landelijke Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (Landelijke Coördinatiecentrum Reizigersadvisering) en Immunostart adviseren bij immuungecomprommitteerden 2 doses voorafgaand aan de reis naar endemisch gebied, zie ook Doseringsschema.

Effectiviteit

Verschillende studies, uitgevoerd in zowel endemische als niet-endemische regio's, hebben aangetoond dat het vaccin zeer effectief is in het voorkomen van symptomatische hepatitis A-infecties. In Thailand is de werkzaamheid van Havrix onderzocht in een klinische studie met meer dan 40.000 kinderen tussen de 1 en 16 jaar (Innis 1994). Na toediening van twee doses bleek het vaccin voor 94% (95% BI: 79–99%) effectief te zijn in het voorkomen van hepatitis A. In een gerandomiseerde studie in de Verenigde Staten vond men een effectiviteit van 100% (95% BI 87-100%) onder 1.037 kinderen van 2 tot 16 jaar in de maanden na toediening van één dosis Vaqta (Werzberger 1992). Daarnaast laten nationale vaccinatieprogramma’s in verschillende landen, zowel met één als met twee doses, een sterke afname zien van het aantal hepatitis A-gevallen in alle leeftijdsgroepen, met een geschatte vaccineffectiviteit van ≥ 95% (Andani 2022). De werkzaamheid van de hepatitis A-component in Twinrix en Ambirix is zeer waarschijnlijk vergelijkbaar met de werkzaamheid van monovalente hepatitis A-vaccins.

Beschermingsduur en revaccinatie

Beschermingsduur na 1 dosis 

Na één dosis van het hepatitis A-vaccin ontstaat er bij de meeste mensen een goede immuunrespons, die meerdere jaren kan aanhouden (Ott 2013). Enkele studies laten zien dat antistoffen bij gevaccineerde personen met één dosis zelfs 9 tot 12 jaar aantoonbaar blijven (Espul 2020, Uruena 2022, Uruena 2016). Bij gezonde personen lijkt het immunologisch geheugen na één dosis behouden te blijven, wat suggereert dat het lichaam ook op langere termijn snel kan reageren bij een nieuwe blootstelling aan het hepatitis A-virus (boosterrespons) (Ott 2013). Er zijn echter aanvullende langetermijnstudies nodig om te bevestigen dat het immuungeheugen na één dosis daadwerkelijk effectief en langdurig aanwezig blijft (Herzog 2021). Daarnaast is er voor volwassenen ouder dan 40 jaar onvoldoende bewijs voor de immunogeniciteit en langetermijnbescherming van één dosis (WHO 2022). Vooralsnog wordt een tweede dosis minimaal 6 maanden na de eerste dosis aanbevolen voor langdurige bescherming.

Beschermingsduur na volledige serie 

De SmPC-teksten vermelden dat beschermende antistoffen ten minste 6 jaar (Vaqta Adult), ten minste 10 jaar (Avaxim en Vaqta Junior), ten minste 15 jaar (Ambirix), ten minste 17 jaar (Havrix 1440 en Havrix Junior) en ten minste 20 jaar (Twinrix Adult) aanwezig kunnen blijven na de basisserie. Verschillende studies laten een langdurige immuunrespons zien, met persistentie van antistoffen tot 25 jaar na toediening (Ott 2012, Ramaswamy 2021). Op basis van mathematische modellen wordt geschat dat beschermende antistoffen tot in elk geval 50 jaar aanwezig kunnen blijven (Agrawal 2020, Martin 2021, Yu 2020). Mogelijk is de bescherming zelfs levenslang (Herzog 2021, Plotkin's 2023, WHO 2022). Het LCR hanteert in haar protocol een beschermingsduur van ten minste 30 tot 40 jaar bij immuuncompetente personen. 

Revaccinatie 

Tot nu toe zijn er geen aanwijzingen dat na het voltooien van de basisserie na verloop van tijd een revaccinatie gegeven dient te worden bij gezonde personen. 

Literatuur

• Agrawal A, Kolhapure S, Andani A, Ota MOC, Badur S, Karkada N, et al. Long-Term Persistence of Antibody Response with Two Doses of Inactivated Hepatitis A Vaccine in Children. Infect Dis Ther. 2020;9(4):785–96. https://doi.org/10.1007/s40121-020-00311-8
• Andani A, van Damme P, Bunge EM, Salgado F, van Hoorn RC, Hoet B. One or two doses of hepatitis A vaccine in universal vaccination programs in children in 2020: A systematic review. Vaccine. 2022;40(2):196–205. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2021.01.038
• Ashur Y, Adler R, Rowe M, Shouval D. Comparison of immunogenicity of two hepatitis A vaccines--VAQTA and HAVRIX--in young adults. Vaccine. 1999;17(18):2290–6. https://doi.org/10.1016/s0264-410x(98)00480-0
• Bakker M, Bunge EM, Marano C, de Ridder M, De Moerlooze L. Immunogenicity, effectiveness and safety of combined hepatitis A and B vaccine: a systematic literature review. Expert Rev Vaccines. 2016;15(7):829–51. https://doi.org/10.1586/14760584.2016.1150182
• Briem H, Safary A. Immunogenicity and safety in adults of hepatitis A virus vaccine administered as a single dose with a booster 6 months later. J Med Virol. 1994;44(4):443–5. https://doi.org/10.1002/jmv.1890440424
• Clemens R, Safary A, Hepburn A, Roche C, Stanbury WJ, Andre FE. Clinical experience with an inactivated hepatitis A vaccine. J Infect Dis. 1995;171 Suppl 1:S44–9. https://doi.org/10.1093/infdis/171.supplement_1.s44
• Connor BA. Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler. Am J Med. 2005;118 Suppl 10A:58S–62S. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.07.018
• ECDC European Centre for Disease Prevention and Control (European Centre for Disease Prevention and Control). European Centre for Disease Prevention and Control , “Surveillance Atlas of Infectious Diseases,”, https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx?Dataset=27&HealthTopic=25. 2024.
• Espul C, Cuello H, Lo Castro I, Bravo C, Thollot Y, Voznica J, et al. Statistical modeling alongside observational data predicts long-term immunogenicity of one dose and two doses of pediatric hepatitis A vaccine in the Mendoza province of Argentina. Vaccine. 2020;38(7):1715–22. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.12.049
• Findor JA, Canero Velasco MC Medisch Centrum (Medisch Centrum), Mutti J, Safary A. Response to Hepatitis A Vaccine in Children after a Single Dose with a Booster Administration 6 Months Later. J Travel Med. 1996;3(3):156–9. https://doi.org/10.1111/j.1708-8305.1996.tb00730.x
• Garcia Garrido HM, Veurink AM, Leeflang M, Spijker R, Goorhuis A, Grobusch MP. Hepatitis A vaccine immunogenicity in patients using immunosuppressive drugs: A systematic review and meta-analysis. Travel Med Infect Dis. 2019;32:101479. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2019.101479
• Genton B, D'Acremont V, Furrer HJ, Hatz C, Louis L. Hepatitis A vaccines and the elderly. Travel Med Infect Dis. 2006;4(6):303–12. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2005.10.002
• Herzog C, Van Herck K, Van Damme P. Hepatitis A vaccination and its immunological and epidemiological long-term effects - a review of the evidence. Hum Vaccin Immunother. 2021;17(5):1496–519. https://doi.org/10.1080/21645515.2020.1819742
• Innis BL, Snitbhan R, Kunasol P, Laorakpongse T, Poopatanakool W, Kozik CA, et al. Protection against hepatitis A by an inactivated vaccine. JAMA. 1994;271(17):1328–34.
• Kazzi B, Naji A, Dib SM, Khalil L, Tandon Wimalasana S, Saint-Victor D, Ofotokun I, Rouphael N. Efficacy and Durability of Immune Response After Receipt of Hepatitis A Vaccine in People With Human Immunodeficiency Virus. Open Forum Infect Dis. 2025;12(4):ofaf143.
• Kiyohara T, Ishii K, Satake M, Matsubayashi K, Suzuki R, Sugiyama R, et al. Seroepidemiology of hepatitis A virus infection in Japan: An area of very low endemicity. Microbiol Immunol. 2023;67(1):14–21. https://doi.org/10.1111/1348-0421.13035
• Lee CY, Huang LM, Lee PI, Chiu HH, Dumas R, Milcamps B, et al. Immunogenicity and safety of an inactivated hepatitis A vaccine in Taiwanese adults and children. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2000;31(1):29–36.
• Martin JC, Petrecz ML, Stek JE, Simon JK, Goveia MG, Klopfer SO. Using the power law model to predict the long-term persistence and duration of detectable hepatitis A antibody after receipt of hepatitis A vaccine (VAQTA). Vaccine. 2021;39(20):2764–71. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2021.03.052
• Ott JJ, Irving G, Wiersma ST. Long-term protective effects of hepatitis A vaccines. A systematic review. Vaccine. 2012;31(1):3–11. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.04.104
• Ott JJ, Wiersma ST. Single-dose administration of inactivated hepatitis A vaccination in the context of hepatitis A vaccine recommendations. Int J Infect Dis. 2013;17(11):e939–44. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2013.04.012
• Plotkin's. Plotkin's Vaccines (Eight Edition). Chapter 26 - Hepatitis A Vaccines. 2023.
• Ramaswamy M, Bruden D, Nolen LD, Mosites E, Snowball M, Nelson NP, et al. Hepatitis A vaccine immunogenicity 25 years after vaccination in Alaska. J Med Virol. 2021;93(6):3991–4. https://doi.org/10.1002/jmv.26327
• Riekkinen M, Pakkanen SH, Hutse V, Roukaerts I, Ollgren J, Kayhty H, et al. Coadministered pneumococcal conjugate vaccine decreases immune response to hepatitis A vaccine: a randomized controlled trial. Clin Microbiol Infect. 2023;29(12):1553–60. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2023.08.006
• RIVM Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu). Staat van infectieziekten in Nederland, 2024. Publicatiedatum: 17 december 2025. DOI 10.21945/RIVM-2025-0123. 2025.
• Schnyder JL, Garcia Garrido HM, Tanck MW, Maurer I, Harskamp AM, Kootstra N, et al. Hepatitis a vaccine immunogenicity and boostability in adults receiving immunosuppressive therapy and adults living with HIV: a prospective single-centre cohort study. J Travel Med. 2025;32(2). https://doi.org/10.1093/jtm/taae125
• Uruena A, Badano MN, Bare P, Gonzalez J, Vicentin R, Calli R, et al. Humoral and cellular immune memory response 12 years following single dose vaccination against hepatitis A in Argentinian children. Vaccine. 2022;40(1):114–21. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2021.11.037
• Uruena A, Gonzalez JE, Rearte A, Perez Carrega ME, Calli R, Pagani MF, et al. Single-dose Universal Hepatitis A Immunization in One-year-old Children in Argentina: High Prevalence of Protective Antibodies up to 9 Years After Vaccination. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(12):1339–42. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001322
• Werzberger A, Mensch B, Kuter B, Brown L, Lewis J, Sitrin R, et al. A controlled trial of a formalin-inactivated hepatitis A vaccine in healthy children. N Engl J Med. 1992;327(7):453–7. https://doi.org/10.1056/NEJM199208133270702
• WHO. WHO position paper on hepatitis A vaccines - October 2022. Wkly Epidemiol Rec, 40(28/29), 261-276. 2022.
• Yu YP, Chen JT, Jiang ZW, Wang L, Yu CK, Yan XY, et al. Modeling the Long-term Antibody Response and Duration of Immune Protection Induced by an Inactivated, Preservative-free Hepatitis A Vaccine (Healive) in Children. Biomed Environ Sci. 2020;33(7):484–92. https://doi.org/10.3967/bes2020.065