Aanbevelingen voor laboratoriummedewerkers

Aanbevelingen voor risicobeoordeling, postexpositie-profylaxe en follow-up  van laboratoriummedewerkers die (mogelijk) zijn blootgesteld aan Brucella-species 

Bijlage bij de LCI-richtlijn Brucellose | Versie 27 september 2012

Deze bijlage is nog in herziening.

Risicobeoordeling

Laboratoriummedewerkers kunnen worden blootgesteld aan Brucella-species door o.a.:

• het opsnuiven van bacterie-culturen; 
• direct huidcontact; 
• aerosolen die zijn gegenereerd gedurende bijv. katalysatietests); 
• pipetteren met de mond; 
• sprayen in ogen, neus, mond; 
• bewerkingen in de open ruimte of in een open veiligheidskast (laminaire flow of biosafetykast) zonder gebruik van aanbevolen hygienemaatregelen. 
   

Iedere werknemer die één of meer van bovengenoemde procedures heeft uitgevoerd, of aanwezig was binnen een afstand van 1,5 meter tijdens het bewerken van Brucella in een veiligheidskast, of aanwezig was in een laboratorium waar gewerkt werd aan het opwerken en identificeren van een Brucella-isolaat moet beschouwd worden als mogelijk blootgesteld aan Brucella. 

De mate van blootstelling is te verdelen in hoog-risico en laag-risico blootstelling. 

1. Hoog-risico blootstelling 

Medewerkers die specifieke werkzaamheden, zoals hiervoor genoemd, hebben uitgevoerd, of die zich binnen een afstand van 1,5 m hebben bevonden tijdens werkzaamheden met brucellose in een open veiligheidskast (laminaire flow- of biosafetykast); of personen die aanwezig waren in het laboratorium gedurende het genereren van Brucella-aërosolen, moeten worden beschouwd als hoog-risico blootgestelden. 

2. Laag-risico blootstelling 

Alle personen die in het laboratorium aanwezig waren tijdens de bewerking in een veiligheidskast (open laminaire flow- of biosafetykast), maar die niet dezelfde hoog-risico blootstelling hebben ondergaan als hoog-risico blootgestelden, hebben een laag-risico blootstelling 

Postexpositieprofylaxe 

Na een potentiële laboratoriumblootstelling dienen alle medewerkers geclassificeerd te worden als hoog-risico en te starten met PEP. In afwachting van definitieve uitslagen wordt doxycycline 100 mg oraal 2dd met rifampicine 600mg oraal 1dd gedurende 21 dagen aanbevolen. 

Als de uitslagen definitief bekend zijn, wordt:

• bij medewerkers met een hoog-risico blootstelling de PEP gecontinueerd. 
• bij medewerkers met een laag-risico blootstelling het continueren van PEP besproken. 
   

Bij zwangeren dient PEP te worden overwogen i.o.m. behandelend gynaecoloog. 

PEP-aanbevelingen voor B.abortus RB51 (verzwakte vaccinatiestam) wijken af van de pathogene Brucella-soorten. Aangezien RB51 verkregen is door selectie in rifampicineverrijkte media en zodoende resistent voor in vitro gebruik van rifampicine. Daarom is het gebruik van rifampicine voor PEP of behandeling niet effectief voor RB51. Post-expositie profylaxe voor degene met een verhoogde blootstelling zal altijd ook doxycycline 100 mg 2d.d. p.o. moeten bevatten gedurende tenminste 21 dagen. Indien gecontraïndiceerd voor doxycycline kan als alternatief trimethroprimsulfamethoxazol worden gebruikt. Een uitgangsserum dient z.s.m. te worden verkregen zodra de blootstelling bekend is net als eventueel beschikbare pre-expositie sera. 

Follow-up 

Controleserologie (Brucella micro-agglutinatietest) dient plaats te vinden in week 2, 4, 6, en 24. Deze testen zullen een eventuele infectie kunnen monitoren en kunnen worden uitgevoerd in het ziekenhuis. NB: RB51 induceert geen meetbare antilichaam respons. Het monitoren van serum soorten in blootgestelden aan RB51 is niet bruikbaar als indicator voor een infectie. Alle blootgestelden, onafhankelijk van hun risicostatus, dienen actief te worden gecontroleerd op symptomen. Na blootstelling, dient de temperatuur gemeten te worden gedurende vier weken. Algemene symptomen van brucellose (zie paragraaf 2.4) dienen geregistreerd te worden tot zes maanden na de laatste blootstelling. 

Literatuur 

http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/brucellosis_g.htm#recommendations, 270912